Detta formulär är
utvecklat av Keith Sehnert. M.D. på Health Recovery Center.
Om du svarar ja på mer än tio frågor är
sannolikheten stor att du har för låg sköldkörtelfunktion.
| Frågor |
Ja / Nej |
| 1. Har du utvecklat en
heshet på rösten? |
|
2. Kan du svullna i
ansiktet? Runt ögonen? |
|
3. Har du torr hy? |
|
4. Har din förmåga
att svettas minskat? |
|
5. Har ditt hår
blivit torrare och strävare? |
|
6. Har dina ögonbryn
glesat ut mot tinningarna? |
|
7. Har du fått
glesare hår på hjässan? |
|
8. Har du märkt
att huden tjocknat och mörknat på armbågar
och knän? |
|
9. Blir du lättare
trött nuförtiden? |
|
10. Har någon
sagt att du har ett förstorat hjärta? |
|
11. Svullnar du runt vristerna
eller på något annat ställe? |
|
12. Har du mindre energi än
normalt? |
|
13. Har någon av dina släktingar
haft problem med
sköldkörteln? |
|
14. Tycker du om när det är
varmt i rummet eller tycker du om att ha mycket kläder
och sängkläder på dig? |
|
15. Har du svårt att uttala
ord? |
|
16. Har du gått upp i vikt
oförklarligt på sistone? |
|
17. Har du fått grov hy och
sköra naglar? |
|
18. Har du svårt att koncentrera
dig? |
|
19. Är du ovanligt glömsk? |
|
20. Har du blivit emotionellt instabil? |
|
21. Är du trött efter
en natts sömn eller har ditt behov av vila ökat?
|
|
22. Kan du ha svårt att
andas ibland? |
|
23. Har du förstoppning eller
långsam tarmtömning? |
|
24. Hade du svårt att bli
med barn? |
|
25. Har du svag eller försvagad
sexlust? |
|
26. Har du oregelbunden mens? |
|